Dor lumbar (lumbago)

A dor nas costas (lumbago) é un síntoma moi común. A causa máis común é a tensión muscular combinada cun adestramento físico inadecuado. Descansa durante dous ou tres días e quizais analxésicos leves poidan resolver o problema.

En casos máis raros, a causa é máis grave: unha hernia de disco (tamén chamada hernia de disco), espondilolistesis, unha fractura ou un tumor. A dor nas costas considérase perigosa se vai acompañada de dor, entumecimiento, debilidade na perna, dificultade para ouriñar, etc.

O tratamento da dor de costas comeza cunha historia clínica detallada (cando comezou a dor, canto dura, onde se produce, que a agrava, etc. ), seguido dun exame físico. Deben examinarse outras partes do corpo que poden causar dor nas costas, como os riles e o abdome.

Se é necesario, solicitaranse probas como radiografías e resonancias magnéticas. O tratamento conservador (descanso, medicación, fisioterapia) adoita ser suficiente. En casos raros, é necesaria unha cirurxía especial. Alternativamente, hai inxeccións na columna vertebral baixo anestesia local.

Preguntas frecuentes sobre a dor nas costas

En que consiste a columna vertebral media (lumbar)?

A columna vertebral na cintura está formada por:

1. ósos (vértebras);
2. Discos intervertebrais (entre dúas vértebras adxacentes hai un disco intervertebral, semellante a unha almofada);
3. Articulacións (hai dúas articulacións na parte traseira de cada vértebra);
4. cintas;
5. tendóns;
6. músculos e finalmente;
7. Nervios que se orixinan na columna vertebral (un á dereita e outro á esquerda en cada nivel) e proporcionan estimulación nerviosa ás pernas.

Nun sentido máis amplo, o disco intervertebral tamén é un tipo de articulación.

Cal dos seguintes elementos da columna vertebral pode causar dor nas costas?

Todos os elementos anatómicos descritos na pregunta anterior teñen terminacións nerviosas sensoriais, polo que o dano a calquera destes elementos pode causar dor. A causa máis común de dor nas costas é o uso excesivo dos tecidos brandos, é dicir. H. Músculos, ligamentos e tendóns. Entón dicimos que a dor é "muscular".

Tamén se aplica o seguinte paradoxo: a imaxe nun exame de raios X non sempre se corresponde coa intensidade da dor. Por exemplo, un paciente pode ter unha dor de costas terrible debido a unha tensión muscular (sen mostrar nada nunha simple radiografía ou resonancia magnética), mentres que outro paciente cunha gran hernia de disco pode non ter síntomas.

Que pode causar dor nas costas?

A causa da dor nas costas é:

1. Tensión muscular nos músculos, tendóns e ligamentos que rodean a columna. Esta é a razón máis común (máis do 70%);
2. desgaste nos discos intervertebrais (por exemplo, hernia de disco);
3. danos nas articulacións;
4. espondilolistesis;
5. Fracturas (como resultado de trauma e automaticamente como resultado de osteoporose ou metástases);
6. outras causas raras como tumores óseos, inflamación (espondilodiscite), enfermidades reumatolóxicas (por exemplo, enfermidade de Bechterew), enfermidade de Scheuermann;
7. Causas fóra da columna vertebral, por exemplo nefrolitiasis (pedra nos riles), aneurisma da aorta abdominal, colecistite.

A causa da dor pode variar de idade a idade.

Si, as razóns cambian coa idade porque a estrutura da columna vertebral cambia. Nos mozos adoita estar afectado o disco intervertebral: a causa máis frecuente (ademais das tensións musculares) é unha hernia discal.

A medida que envellecemos, aumenta o desgaste dos elementos posteriores da columna (por exemplo, as articulacións), polo que as causas máis comúns son a artrose e a estenose lumbar (espondilolistese) e tamén se producen fracturas por osteoporose.

Pódese relacionar a dor nas costas co peso corporal?

Si, o papel do aumento do peso corporal no desenvolvemento da dor nas costas é coñecido empíricamente e cientificamente confirmado. Isto pode deberse a que unha persoa con sobrepeso normalmente non fai exercicio e, polo tanto, non "construíu" os músculos adecuados para protexer as costas de lesións leves. As persoas con sobrepeso e obesidade (cun índice de masa corporal superior a 25-30) sofren máis. moitas veces por dor nas costas.

Teño dor de costas. Debo deixar de levantar pesas?

Na fase aguda, é dicir. H. Se a dor comezou recentemente, debe evitarse levantar pesas. Isto significa que podes levantar un paquete do supermercado, pero non tes permiso para levantar unha caixa pesada, por exemplo. Ao rematar esta fase e a dor desaparece, podes levantar pequenas pesas, pero hai que aprender a facelo correctamente, é dicir, dobrar os xeonllos e non endereitalos, como fan os levantadores de pesas. Ademais, canto máis adestra unha persoa os músculos da columna vertebral, máis tensión pode soportar as costas.

A vida cotiá implica levantar pesos: o corpo humano está deseñado para levantar pesos e levantar cargas pesadas, como un pai que levanta o seu fillo.

A situación é diferente co levantamento de pesas no ximnasio: en xeral, aconséllase ás persoas con problemas de costas que eviten o adestramento de forza no ximnasio a menos que sexa absolutamente necesario (é dicir, a menos que a persoa sexa un deportista).

A osteoporose pode causar dor nas costas?

Só en caso de fractura. Estes tipos de fracturas adoitan ocorrer automaticamente (é dicir, non causadas por unha caída) e os síntomas poden non ser tan altos como as fracturas "normais", é dicir, a dor pode ser mínima.

Que significa lumbago crónico?

A dor nas costas (lumbago) considérase crónica se dura máis de 3 meses de forma continuada. O límite de 3 meses non é arbitrario: observouse que os pacientes que padecen dor nas costas durante máis de 3 meses presentan certas características que dificultan o tratamento:

1. Dor de carácter "estraño", é dicir, descrito como unha sensación de ardor, "corrente eléctrica";
2. A causa da dor pode parecer resolta; por exemplo, unha hernia de disco pode ser "fixada" nunha resonancia magnética.
3. O paciente experimenta os efectos psicolóxicos da dor e presenta síntomas como ansiedade e depresión.

Cal é a explicación científica deste estraño tipo de dor nas costas?

A teoría predominante da dor crónica é que a estimulación sostida e prolongada dunha vía neural (é dicir, o camiño desde o lugar da dor ata o cerebro) provoca "sensibilización" de xeito que o estímulo produce unha resposta esaxerada ou estraña.

Un estímulo de baixa intensidade pode provocar dor moi intensa ou dor que non se corresponde co tipo de estímulo, p. B. a sensación de estar en chamas aínda que ningunha parte do corpo estea quentada. Aínda que se trate a causa anatómica da dor, a dor e a resposta psicolóxica poden permanecer como se estivesen impresas no cerebro. Por este motivo, para a dor de costas crónica prescríbense medicamentos que actúan sobre o sistema nervioso central, como os antidepresivos (ademais dos analxésicos tradicionais).

Cando debes ver un médico se tes dor nas costas?

• se a dor non desaparece en poucos días con analxésicos simples;
• se a dor ocorre non só nas costas senón tamén na perna;
• se a perna se adormece ou comeza a paralizarse;
• se a dor nas costas persiste pola noite ou durante o sono ou mesmo esperta a persoa afectada do sono;
• se ten problemas coa micción, os movementos intestinais e/ou a función sexual;
• se vai acompañado de febre;
• se é desencadeada por unha caída ou accidente;
• se vai acompañado de perda de peso;
• se tes antecedentes de cancro, osteoporose, uso prolongado de cortisona, consumo de drogas intravenosas (por exemplo, heroína) ou alcoholismo.

Cales son os seguintes pasos?

O médico tratante tomará un historial médico completo e examinarao. Despois, se é necesario, realízanse exames como radiografías, TC ou resonancia magnética.

Teño que someterme a unha radiografía se teño dor nas costas?

Non. Cerca do 70% dos casos de dor nas costas son causados por unha simple tensión muscular, e nestes casos non é necesaria ningunha investigación.

E se unha radiografía ou resonancia magnética mostra algo?

Isto é moi, moi común: alguén fai un exame de costas e descobre un achado de raios X como unha hernia discal, osteofitos, etc. Pero iso é o que di a palabra: un achado de raios X. Isto significa que o disco duro corrompiuse nalgún momento. Porén, a investigación non nos indica cando se produciu esta lesión, é dicir. H. Entón ocorreu hai pouco ou hai moito tempo, polo que non nos demostra que a dor nas costas estea provocada actualmente por esta hernia discal en particular. Ademais, en todas as persoas prodúcense moitos "cambios dexenerativos", independentemente de que teñan ou non dor, polo que ao facer un diagnóstico non se pode confiar só nos resultados dunha radiografía.

Polo mesmo motivo, o tratamento (ou incluso unha indicación para a cirurxía) para os problemas da columna vertebral nunca se debería suxerir só mirando unha imaxe de resonancia magnética. Ten sentido realizar primeiro unha historia e un exame clínico e logo correlacionar os resultados da resonancia magnética cos síntomas do paciente.

Cal é unha proba máis específica para a dor de costas: radiografía, TC ou resonancia magnética?

Non hai unha resposta única a esta pregunta. Cada proba ten pistas e cada proba ten desvantaxes:

1. radiografía convencionalé unha proba moi rápida e sinxela que custa moi pouco. Pero só mostra ósos. Isto significa que unha fractura, escoliose ou cifose ou espondilolistesis son claramente visibles, pero os discos e os nervios non.
2. TACSó leva uns minutos e ten un custo medio, pero ao mesmo tempo implica unha alta dose de radiación. Mostra relativamente ben todos os elementos da columna vertebral. Isto é relativamente desvantaxoso ao facer imaxes de nervios e discos intervertebrais.
3. resonancia magnéticaO exame leva moito tempo, por exemplo 20 minutos, e é un exame engorroso para persoas con claustrofobia. O custo é alto, pero non hai radiación. Este é o exame máis detallado que temos e mapea todas as estruturas da columna, especialmente os nervios. Faltan algunhas arrugas, especialmente pequenas. En calquera caso, despois do exame, o médico seleccionará e recomendará unha proba adecuada.

Como se trata normalmente a dor nas costas?

• Na maioría dos casos, o descanso e algunhas medidas sinxelas no fogar axudan, por exemplo "calor e frío" e protección lumbar (cinturón);
• Para aliviar a dor, pode tomar certos medicamentos, como: B. Analxésicos, antiinflamatorios non esteroides, etc. ;
• A visita ao fisioterapeuta axuda a miúdo, sobre todo se se realiza dun xeito específico e para indicacións concretas;
• formas alternativas de tratamento como acupuntura, ioga e Pilates poden proporcionar beneficios significativos para os pacientes individuais;
• Ás veces tamén se poden usar inxeccións na columna vertebral.
• En casos relativamente raros, o tratamento (conservador) anterior é ineficaz e é necesaria unha intervención cirúrxica.

O descanso significa que teño que quedarme na cama?

Só durante 2-3 días e só en caso de emerxencia. Os estudos demostraron que permanecer na cama por máis de 2-3 días tende a empeorar en lugar de curar a dor nas costas. En xeral, recoméndase camiñar o máximo posible.

Se unha persoa non pode levantarse da cama a pesar do tratamento conservador debido a unha dor insoportable, isto adoita indicar un problema grave e debe ser buscado por un médico.

Deberías usar calor ou frío para aliviar a dor nas costas?

Os dous métodos foron probados e probados e poden axudar segundo a situación. O mecanismo de acción é diferente:

• quente (calor) provoca relaxación muscular, é dicir. H. relaxa os músculos que están tensos debido á dor e aumenta a circulación sanguínea. Podes usar unha toalla quentada no quentador ou tomar un baño quente (non quente).
• O frío evita que as fibras da dor transmitan a dor (por exemplo, os atletas aplican refrixerantes cando xogan ao fútbol). Podes usar unha bolsa de xeo envolta nun pano (non en contacto directo coa pel). Unha alternativa sinxela: unha bolsa de verduras do conxelador.

Que medicamentos pode tomar para a dor nas costas?

Os medicamentos que se poden usar para tratar a dor nas costas inclúen:

1. Principalmente un analxésico do grupo anilido, só ou en combinación con codeína ou un relaxante muscular. Este é o medicamento máis sinxelo e seguro e o tratamento sempre debe comezar con el.
2. Fármacos antiinflamatorios non esteroides (hai varias clases). Analgésicos máis fortes, pero cando se toman de forma crónica, moitos efectos secundarios, como gastrite, hemorraxia gastrointestinal, aumento da presión arterial, danos nos riles, hemorraxias, etc.
3. Glucocorticosteroide- un analxésico forte e eficaz, pero cunha variedade de efectos secundarios cando se usa de forma crónica e sen ningún beneficio claramente demostrado para a dor nas costas.
4. Os opioides, é dicir. H. Fármacos tipo morfina. Normalmente se administran por vía intravenosa ou intramuscular no hospital, tamén están dispoñibles algúns medicamentos orais.
5. Antiepilépticos ou antidepresivos, especialmente para a dor crónica, pero tamén para algunhas enfermidades agudas.

Importante!

Todos os medicamentos anteriores deben tomarse por recomendación dun médico que o examinou previamente. É imprudente e potencialmente perigoso tomar medicamentos por conta propia escoitando aos amigos, obtendo ideas de Internet ou falando por teléfono sen consultar antes co seu médico.

Como me pode axudar un fisioterapeuta coa dor nas costas?

O papel dun fisioterapeuta é moi importante no tratamento da dor nas costas. O mellor é un programa de iniciación de varios días, no que o paciente poida aprender a realizar os exercicios necesarios de forma independente. A dor severa trátase inicialmente para que o paciente poida camiñar (é dicir, non está encamado). Cando a dor diminúe, comezan os exercicios para fortalecer os músculos e restaurar a columna. O programa pode incluír:

1. medidas de alivio inmediato como electroterapia (por exemplo, TENS), ultrasóns, diatermia, masaxe;
2. Exercicios aeróbicos como camiñar, nadar ou hidroterapia e nalgúns casos mesmo andar en bicicleta;
3. Exercicios de estabilización do núcleo e propiocepción que "ensinan" aos músculos a apoiar mellor a columna vertebral;
4. Exercicios de fortalecemento como exercicios abdominais e de costas (non ao comezo do programa);
5. exercicios para desenvolver o rango de movemento;
6. diagnóstico mecánico e terapia McKenzie;
7. reciclaxe, é dicir. H. Aprender a estar de pé, sentarse, levantar pesas, etc.

Se tes dor nas costas, deberías consultar primeiro un fisioterapeuta ou un médico?

A fisioterapia é un dos métodos utilizados para tratar a dor nas costas. Outros métodos inclúen medicamentos, coidados, paseos e, finalmente, inxeccións e cirurxía da columna vertebral. Polo tanto, debe haber unha persoa central que seleccione os métodos empregados e avalíe o progreso do paciente.

Para os pacientes con dor nas costas, o mellor é consultar primeiro a un médico para descartar causas raras e graves de dor nas costas. A continuación, o médico remite o paciente a un fisioterapeuta, co que o paciente debe manterse en contacto para discutir o curso do tratamento. A responsabilidade última do progreso do paciente é do médico.

Debo usar un talismán (cinturón) para a dor nas costas?

Unha simple almofada suave pódese usar durante uns días. Non proporciona unha inmobilización completa (as protectoras ríxidas como as que usamos para as fracturas fan), pero limita os movementos excesivos e bruscos, recordando así ao paciente traseiro a postura correcta, especialmente no traballo.

O uso crónico a longo prazo ten o efecto contrario: a atrofia dos músculos da columna vertebral, o que provoca un aumento da dor. En conclusión, hai que ter en conta que o amuleto pode ser útil cando se usa durante 1-2 semanas. Utilízase mellor xunto cun programa de fortalecemento da columna vertebral para eliminar finalmente a necesidade de protección.

Que probabilidade hai de que necesite unha cirurxía para a miña dor nas costas?

É unha pequena oportunidade. De 100 pacientes que consultan a un médico por dor nas costas, só 5-10 necesitan finalmente cirurxía, e iso despois de que se esgotasen todos os outros remedios (opcións de tratamento conservador).

Que podo facer durante os tempos sen dor para previr a dor nas costas?

• Fai exercicio regularmente en consulta co teu médico. Camiñar e nadar son dous excelentes exercicios que fortalecen a columna vertebral. Antes de comezar a facer exercicio, pregúntalle ao teu médico sobre exercicios que poden axudar con outros problemas de saúde, como: B. enfermidades cardíacas, están ben.
• Fortalece os músculos que sosteñen a zona da cintura (músculos abdominais e das costas). É fundamental consultar co seu fisioterapeuta ou fisioterapeuta.
• Deixar de fumar ou polo menos reducir a cantidade de fumar.
• Manter o peso corporal adecuado e perder o exceso de peso.
• Axuda a túa columna vertebral: aprende a levantar pesas, estar de pé, que colchón e como durmir, como sentar nun escritorio, etc.

A que médico debes acudir se tes dor nas costas?

Pode querer ver un médico especializado en columna vertebral, como un neurocirurxián ou un cirurxián ortopédico.